45.各家之言

“熊主任客气了。”

呼吸科大主任罗唐一边翻着病史,一边捂着嘴巴轻轻咳了两声,说道:

“其实对于手术的术后并发症,我还持有保留意见。因为从氧饱和度下跌的情况来看,我还是觉得有肺栓塞的可能。”

熊勇紧咬着嘴唇,听完他的发言后说道:“可是病人呼吸频率还可以,心脏功能也还好,是不是肺栓塞不太好定义。”

“有些轻微肺栓塞表现得并不突出,而且肺栓塞死亡率高是因为发病突然,没有任何预警,导致抢救困难。”

罗唐清了清嗓子,继续说道:“你的这位病人一直用呼吸机维持,既有心电监护,又有护士24小时照看,所以才能撑到现在。但以我个人的经验来看,如果继续下去,预后不会太好。”

祁镜和纪清坐在最后一排,听到这样的建议,连连点头。

大主任看法就是和他们这些小辈不同,观点犀利透彻,有理有据。

当然对于熊勇而言,并不满足于此。

肺栓塞只是罗唐一家之言,相对来说,症状其实很不典型。各位专家凑在一起也不容易,所以他希望能有更多不同的声音:

“会诊结束我会安排床边进行肺动脉造影,但如果造影没有找到血栓,病人没有肺栓塞怎么办?我希望还能有后续方案可供选择。”daqu.org 西瓜小说网

这时急救外伤科的副主任秦云连说道:“病人呼吸音有问题,右肺是手术部位,所以呼吸音有啰音没什么。但左肺并没有受累,不应该出现呼吸音不正常的情况。”

熊勇很清楚病人的情况,所以没有多做解释,直接问道:“老秦,你直说,到底是什么原因?”

“我觉得是气胸。”

“气胸?一个在病床上躺了好几天的病人,没可能受到外伤,左肺也不是手术部位,怎么会气胸的?”

秦云连指着之前刚做的胸片说道:“从术后的胸片来看有这种可能性,李主任也说了有可能,我觉得应该排除这个可能。”

周围人不解,气胸必须胸膜或者肺部出现破损,间隔和大气压联通才会出现,但病人不应该出现这种情况。

“难道是自发性气胸?”

“自发性的可能太低,病人没有相关病史,原来也没有相关的肺部疾病。”秦云连把病例页面翻到手术那一栏,说道,“我考虑的其实还是手术时出现的问题。”

熊勇摇摇头:“我全程督导了手术全过程,左肺绝没有受到损伤,这个假设不成立。”

秦云连摆摆手,笑着说道:“我想说的并非手术的并发症,而是麻醉。由于手术过程危险度高,过程也非常长,麻醉师用的是深静脉穿刺并置管。这种方式会存在一定的风险,也就是并发症。”

解释说完,周围几位科主任都赞同地点点头。

“气胸......气胸......”熊勇双手叉腰,嘴里嚼着这两个字,来回在前面走着,时不时还抬头看了眼刚从鬼门关回来的病人,“老秦,你有多少把握?”

秦云连吐了口气,说道:“六七成吧。”

“六七成......够了,试试看。”熊勇面朝大屏幕,说道,“叩诊找定位,然后给左肺上胸腔闭式引流,看看有没有效果。”

屏幕里的医生早已全副武装,听到主任下令纷纷点头。几分钟内,icu就准备好了引流器和切开包。几位医生手脚麻利,一人在icu外谈话签字,家属刚落笔另外两人就开始在病人身上进行作业。

整个会场都在等待结果,但只有祁镜一个埋头看着病人的既往病史。

当然他只是个小医生,除了身边的纪清没人会去注意他。

“熊主任,引流穿刺完成了。”

那边医生做完插管,但心电监护上的数字并没有多大变化,原来91%的氧分压依然是91%。几位医生依次听了听左肺,呼吸音仍然没有丝毫的改善。

几人摇摇头,熊勇也很无奈:“秦主任,你猜错了,大家还有没有其他想法?”

秦云连微微摇头,继续埋头研究病史。

齐瑞把病史逐一又翻了一边,特地看了几张心电图和术前的心彩超检查,说道:“心脏没什么问题,稳定的时候心电图很稳。心率上升可以肯定是肺先出现了问题,之后再产生的连带关系。”

“其实如果病人有肺栓塞的时候,心电图会有改变,但病人发病时只有单纯窦速,没有t波倒置,没有右束支传导阻滞。当然了,罗主任肯定会把这些归于肺栓塞程度不重,所以我也没什么能说的。”

罗唐听了齐瑞一番话,侧过脸憋了他一眼,然后呛咳了几声又把头转了回去,没有再作声。

传染科主任问道:“我觉得还不能排除掉感染的可能性。”

熊勇摇摇头:“病人体温是好的,血常规白细胞也不是很高,而且术后一直用的广谱抗菌素,感染是不是需要再斟酌一下?”

“广谱抗生素也只是广谱而已,又不是全谱。”传染主任纠正道,“有可能是其他菌,比如霉菌、支原体、衣原体,都有可能。”

“那症状呢?没有症状啊。”

罗唐又轻轻咳了两声,继续驳斥道:“病人没有任何感染症状,身体情况又不太好,现在必须给予正确的治疗。”

“短时间内确定未知感染是很困难的,但如果盲目加大抗生素用量,甚至添入其他类别的抗生素病人会走得更快。”

“不管如何我觉得都要彻查一下,就算可能性低也要查。”

“等查完,病人也差不多了。”

“我们只能做到尽力而为,如果失败了那也是没办法的事儿。再说了,你刚说的肺栓塞也没有典型症状,难道就不该怀疑吗?”

熊勇见两人针锋相对,只能打起了圆场:“院内感染我们之前也考虑过,呼吸机换过三个,每次换都经过了彻底消毒。不过我还是同意你的看法,确实必须要排除掉所有情况才行。”

说完,他就对着屏幕下了命令:“取痰液送化验科检,查霉菌、衣原体、支原体,总之医院能查到的病原体通通都查一遍!”

“然后呢?还有没有其他想法?”

全场鸦雀无声,有的只是翻阅病史的声音。时不时会有几位医生互相走动并且讨论病情,有的没能得到结果,而有的则是没有理论根据。

“那个......”这时祁镜抬起手,笑着问道:“那个我能发言吗?”

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